的诊断。
“老板,想不出来。”周从文很快放弃。
“夏天么,咱912的急诊安装了很多灭蚊器,噼里啪啦的听着都难受。”黄老淡淡一笑,“我注意到患者身边没有蚊子,就问他是不是有高血压病史。”
“蚊子?!”周从文皱眉。
“长期口服降压药,有一部分人的味道会变,蚊子不再叮咬。”黄老说道。
“……”周从文无语。
这事儿他还真就不知道,类似的总结从来没出现在期刊杂志以及自己的临床经验中。
“这种事儿属于玄之又玄的经验总结,没办法写成报导发表。”黄老唆着手指头,意犹未尽的含糊说道,“我62岁开始口服降压药,那之后我就很少有蚊虫叮咬的苦恼。要不然大夏天出去遛弯,咬都被咬死了。”
“患者是升主动脉起始部开始的主动脉夹层,内膜向心脏内撕裂!”周从文马上说道。
“这题不算你回答上。”黄老笑道,“换你在,你肯定没办法诊断。”
这话说的是,周从文承认。
老板在某种程度上属于耍赖,但他也在有意无意之中告诉了周从文一个比较少见的临床经验——口服降压药物的人群,一部分人会有蚊虫叮咬减少的现象。
这个不起眼的点,是诊断的起始,剩下的在普通人看来还很模糊,但在周从文看来顺理成章。
黄老说的病例是很特殊的没有典型体征的主动脉夹层。
而且这个病例还和其他没有典型体征的病例不同,隐藏的尤其深。
主动脉夹层的典型临床症状通常是急性剧烈胸痛和高血压,但临床上偶尔也能遇到没有胸痛的病人。
而没有胸痛的患者也会有其他症状,比如说左右臂脉压差极大等等。
周从文明白老板一直记得这个病例的意义,没有胸痛、血压不高、主动脉外径不宽的主动脉夹层临床的确很罕见。
而患者血压正常,这一点足以蒙蔽绝大多数医生,不会往主动脉夹层上去考虑。
估计患者是平时口服降压药物,血压控制的很好。因为有主动脉开口位置夹层出血,导致心包填塞进而……
“老板,你太耍赖了!”周从文想到这里,忽然说道。
黄老哈哈一笑,他清楚周从文已经想到了自己哪里颠倒了检查顺序。
事情原本是自己看到患者身边没有蚊虫,所以询问了血压病史,知道患者这几天血压控制的很好。
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